BALTIMIX-2017: Заявка на участие в конференции

УЧАСТНИК: (укажите полное наименование организации)*

ИНН:* КПП:*

В ЛИЦЕ: (укажите должность и ФИО руководителя)*

ДЕЙСТВУЮЩЕГО НА ОСНОВАНИИ*

ЮРИДИЧЕСКИЙ АДРЕС:*

ПОЧТОВЫЙ АДРЕС:*

ТЕЛ.:* E-MAIL:*

КОНТАКТНОЕ ЛИЦО:*

ВНЕСИТЕ ДАННЫЕ УЧАСТНИКОВ:
Внимание! Все поля обязательны для заполнения!

ФИО участника 1 (указать полностью!)*
Пакет участия*
Должность*
E-mail*
Тел. моб. *

ФИО участника 2 (указать полностью!)
Пакет участия*
Должность
E-mail
Тел. моб.

ФИО участника 3 (указать полностью!)
Пакет участия*
Должность
E-mail
Тел. моб.

Другие участники: (если от вашей компании будет более 3-х участников - укажите их данные в этом поле)

ЗАБРОНИРОВАТЬ НОМЕР В ОТЕЛЕ:*
ДА
НЕТ

ВЫБЕРИТЕ ВАРИАНТ ПРОЖИВАНИЯ в отеле "Mercure Воронеж Центр 4":
Внимание! Расчетный час для заезда - 14.00, для выезда - 12.00.
Если Вы не сообщаете о времени заезда/выезда, номер бронируется по расчетным часам отеля.

В случае раннего заезда взимается дополнительная оплата:
заезд с 8.00 до 14.00 – плата за половину суток; заезд до 8.00 – плата за сутки.
В случае позднего выезда взимается дополнительная оплата:
выезд до 18.00 – плата за половину суток; выезд после 18.00 – плата за сутки.
Бронирование может быть отменено без штрафных санкций до 01.08.2019.

Тип номера (цена за 1 сут.)	Кол-во чел*	Дата/время заезда	Дата/время выезда
Стандарт одноместный (4 300 р.)
Стандарт двухместный (5 000 р.)
Привилегия одноместный (6 000 р.)
Привилегия двухместный (7 000 р.)

* Количество человек в категории "одноместный номер" = количеству номеров.

РАЗМЕСТИТЬ РЕКЛАМУ В КОНФЕРЕНЦ-ЗАЛЕ:
Вложение рекламной брошюры в информационный пакет - 22000 р.
Напольный мобильный стенд - 25000 р.
Выкладка рекламных материалов - 10000 р.

ЗАБРОНИРОВАТЬ МЕСТА на дополнительную экскурсию (стоимость 4500 р.):*
да
нет

Введите символы на картинке*

Нажимая кнопку «ОТПРАВИТЬ», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных в Согласии на обработку персональных данных