Главная Главная Конференция BALTIMIX Заявка на участие

Заявка на участие

Защита от автоматического заполнения
Компания-участник:*
В лице:*
действующего на основании*
Ваша компания использует ЭДО?* ДА НЕТ
Реквизиты компании * (необходимо присоединить файл с реквизитами!):
Почтовый адрес:*
Контактное лицо: (ФИО+email+тел)*
ФИО участника 1 (указать полностью!) *
Пакет участия*
Должность*
E-mail (рабочий)*
Тел. моб. (рабочий)*
ФИО участника 2 (указать полностью!)
Пакет участия
Должность
E-mail (рабочий)
Тел. моб. (рабочий)
ФИО участника 3 (указать полностью!)
Пакет участия
Должность
E-mail (рабочий)
Тел. моб. (рабочий)
Другие участники: (если участников больше 3-х, укажите их данные в этом поле: полное фио+должность+e-mail+тел)
ХОТИТЕ РАЗМЕСТИТЬ РЕКЛАМУ? Выберите из списка: Размещение мобильного баннера в зале конференции/зоне регистрации – 25 000 р. Размещение рекламных буклетов в зоне регистрации участников – 10 000 р. Размещение рекламных материалов в пакете участников – 25 000 р. Размещение рекламного модуля А5 в путеводителе конференции – 25 000 р.
ЗАБРОНИРОВАТЬ МЕСТА на производственную экскурсию* ДА НЕТ
ЗАБРОНИРОВАТЬ МЕСТА на обзорную экскурсию по г. Пермь: (входит в стоимость участия) * ДА НЕТ
ЗАБРОНИРОВАТЬ МЕСТА на дополнительную экскурсию 19 августа (оплачивается отдельно) * ДА НЕТ
ЗАБРОНИРОВАТЬ МЕСТА на дополнительную экскурсию 23 августа (оплачивается отдельно) * ДА НЕТ

Введите символы с картинки*
Нажимая кнопку «Отправить», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных в Согласии на обработку персональных данных Ознакомьтесь с текстом по ссылке Y N

* - обязательные поля